ΑρχικήΡαγοειδίτιδα

Ραγοειδίτιδα

Αν σκεφτούμε το μάτι σαν μπαλάκι, το τοίχωμά του αποτελείται από τρεις χιτώνες. Εξωτερικά βρίσκεται εξωτερικά ο σκληρός χιτώνας του ματιού, ενδιάμεσα ο ραγοειδής και εσωτερικά ο αμφιβληστροειδής. Ο ραγοειδής χιτώνας αποτελείται από την ίριδα και το ακτινωτό σώμα προς τα εμπρός και τον χοριοειδή προς τα πίσω. Ο ραγοειδής χιτώνας έχει έναν πλούσιο αγγειακό δίκτυο

Γι αυτό και μπορεί να προσβληθεί από ένα σωρό συστηματικά νοσήματα, ορισμένα από τα οποία είναι αυτοάνοσα και χτυπάνε τα αγγεία και τους ιστούς του ραγοειδούς με τα αντισώματά τους, με αποτέλεσμα τη φλεγμονή αυτών, που λέγεται ραγοειδίτιδα και διακρίνεται στις παρακάτω μορφές:

Πρόσθια ραγοειδίτιδα (ή ιριδοκυκλίτιδα), όπου προσβάλλεται το πρόσθιο τμήμα του οφθαλμού. Είναι η συχνότερη μορφή και αντιμετωπίζεται συνήθως με σταγόνες
οπίσθια ραγοειδίτιδα, όπου προσβάλλεται το οπίσθιο τμήμα του οφθαλμού και συχνά απαιτούνται χάπια ή ενέσεις για τη θεραπεία
ενδιάμεση ραγοειδίτιδα, όπου προσβάλεται η περιοχή ανάμεσα στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα του οφθαλμού

Όταν η ραγοειδίτιδα είναι γενικευμένη (φλεγμονή και των τριών τμημάτων), τότε καλείται πανραγοειδίτιδα.

Ερωτήσεις ασθενών & απαντήσεις

Γιατί έπαθα ραγοειδίτιδα?

Υπάρχουν πολλά αίτια για την ανάπτυξη ραγοειδίτιδας. Τα κυριότερα είναι:

κάποιος ιός
κάποιο μικρόβιο ή βακτήριο
κάποιος μύκητας
κάποιο παράσιτο
κάποια συστηματική πάθηση
κάποιο τραύμα ή παρελθοντική χειρουργική επέμβαση

Πρέπει να τονιστεί ότι σε πολλές περιπτώσεις η αιτία παραμένει άγνωστη. Αυτό ωστόσο δεν είναι αποτρεπτικό από το να λάβει ο ασθενής την κατάλληλη θεραπευτική αγωγή.

Ποια είναι τα συμπτώματα;

ερυθρότητα
άλγος, ιδιαίτερα στην κοντινή όραση
θολή όραση
φωτοευαισθησία (φωτοφοβία)
μυοψίες (μαύρες κηλίδες ή ¨μυγάκια¨ στο οπτικό πεδίο)
δακρύρροια

Ένα ουσιώδες στοιχείο κάθε χειρουργικής επέμβασης, ιδίως της κοσμητικής, είναι η παροχή επαρκούς χρόνου στον ασθενή για ενημέρωση.

Με διαγνώσατε με Πρόσθια ραγοειδίτιδα (ιριδοκυκλίτιδα). Μπορείτε να μου εξηγήσετε τι είναι?

Οι ιριδοκυκλίτιδες αφορούν το πρόσθιο τμήμα του ραγοειδούς που είναι η ίριδα και το κυκλικό σώμα. Μπορεί όμως και να προέρχονται από συστηματικά ή οφθαλμικά αίτια. Κάποιες φορές δεν ανευρίσκεται το ακριβές αίτιό τους. Πρόσθια ραγοειδίτιδα μπορεί να ακολουθήσει έναν τραυματισμό ή μια χειρουργική επέμβαση, ενώ αρκετά συχνό αίτιο είναι και οι ερπητικές λοιμώξεις του οφθαλμού, συμπεριλαμβανομένου και του έρπητα ζωστήρα. Συστηματικά νοσήματα, όπως οι οροαρνητικές αρθρίτιδες (αγκυλωτική σπονδυλίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα κ.α.) αλλά και η φυματίωση, η σύφιλη και η σαρκοείδωση, μπορούν να είναι αίτια ιριδοκυκλίτιδας.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν φωτοφοβία, πόνο που επιδεινώνεται με το διάβασμα, θόλωση της όρασης, δακρύρροια και ερυθρότητα, που μπορεί να είναι εντονότερη γύρω από τον κερατοειδή. Η ιριδοκυκλίτιδες μπορεί να είναι οξείες ή χρόνιες, μονόπλευρες ή αμφοτερόπλευρες, ενώ αρκετά συχνά υποτροπιάζουν.

Οι περισσότερες περιπτώσεις απαντούν καλά στη θεραπεία με μυδριατικά κολλύρια και σταγόνες κορτιζόνης. Αν η νόσος δεν ελεγχθεί, μπορούν να εμφανιστούν επιπλοκές, όπως γλαύκωμα, καταρράκτης και οίδημα της ωχράς.

Γιατί να επιλέξω τον Δρ. Τράκο;

Η συνεισφορά του Dr. Τράκου στον τομέα του πρόσθιου τμήματός του οφθαλμού και του καταρράκτη αλλά και των προβλημάτων της όρασης έχει αλλάξει τη ζωή πολλών ανθρώπων, βελτιώνοντας την όραση και την ποιότητα ζωής τους.

Τί είναι η οπίσθια ραγοειδίτιδα?

Πρόκειται για φλεγμονή του χοριοειδούς, του οπίσθιου δηλαδή τμήματος του ραγοειδούς χιτώνα. Όπως και η πρόσθια ραγοειδίτιδα μπορεί να είναι μεμονωμένη διαταραχή, ή να αποτελεί μέρος μιας πολυσυστηματικής νόσου.

Συνήθως δεν υπάρχει πόνος, ούτε ερυθρότητα εξωτερικά στο μάτι. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν μυοψίες και θόλωση της όρασης (λόγω της ύπαρξης φλεγμονωδών στοιχείων στο υαλώδες, δηλ. το ζελέ στο εσωτερικό του ματιού). Προκειμένου να προσδιοριστεί το ακριβές αίτιο, πρέπει να γίνει μια σειρά εξετάσεων, όπως αγγειογραφία με το ΟCT που διαθέτουμε, εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ακτινογραφία θώρακος.Η θεραπεία εξαρτάται από το αίτιο, αλλά συνήθως περιλαμβάνει και τη χρήση κορτικοστεροειδών τοπικά ή συστηματικά ή με έγχυση κορτικοστεροειδούς μέσα στην κοιλότητα του οφθαλμού. Το Ozurdex είναι το πλέον εξέλιγμένο τεχνολογικά φάρμακο που απελευθερώνεται ενδουαλοειδικά σιγά σιγά και εχει τα καλύτερα αποτελέσματα.

Τί είναι η διάμεση ραγοειδίτιδα?

Χαρακτηριστικά προσβάλλει εφήβους και νεαρούς ενήλικες, που εμφανίζουν μυοψίες και θόλωση της όρασης στον έναν ή και στους δύο οφθαλμούς. Ο όρος διάμεση ραγοειδίτιδα χρησιμοποιείται για να περιγράψει την εντόπιση της φλεγμονής ανάμεσα στο πρόσθιο και το οπίσθιο τμήμα του ματιού. Άλλοι συνώνυμοι όροι αποτελούν η παρσπλανίτιδα και η κυκλίτιδα.
Η ενδιάμεση ραγοειδίτιδα μπορεί να οφείλεται σε κάποιο μικρόβιο (μολυσματική) ή να είναι αποτέλεσμα μιας υπεραντίδρασης του οργανισμού σε μη μολυσματικό αίτιο (αυτοάνοση). Η διάμεση ραγοειδίτιδα προσβάλλει συνήθως τους εφήβους, ωστόσο μπορεί να εμφανιστεί και σε μικρά παιδιά. Άτομα μεγαλύτερα των 40 ετών δεν προσβάλλονται συχνά από αυτή την πάθηση.

Συμπτώματα διάμεσης ραγοειδίτιδας

Η διάμεση ραγοειδίτιδα κατά κανόνα δεν είναι επώδυνη και συνήθως οι οφθαλμοί δεν είναι κόκκινοι. Συχνά προσβάλλονται και οι δύο οφθαλμοί, ωστόσο η προσβολή μπορεί να είναι ασύμμετρη και όχι ταυτόχρονη. Η κατάσταση μπορεί να είναι παρούσα για πολύ χρόνο μέχρι να διαγνωσθεί, χωρίς να προκαλεί συμπτώματα στον ασθενή. Ωστόσο όταν γίνει αντιληπτή, η βαρύτητά της ποικίλει. Συχνά οι ασθενείς αναφέρουν ότι βλέπουν κινούμενα σωματίδια στο οπτικό τους πεδίο ενώ είναι δυνατό να εμφανιστεί και ελάττωση της όρασής τους που οφείλεται σε κάποιο από τα παρακάτω αίτια:

θολερότητες υαλοειδούς: αυτό προκύπτει όταν η φλεγμονή προκαλεί τη διασπορά μικρών ‘σκουπιδιών’ στο ζελέ του ματιού, το υαλοειδές, το οποίο φυσιολογικά είναι διαφανές. Έτσι μπορεί να εμφανιστούν μυοψίες που μπορεί απλά να είναι ενοχλητικές ή να συνοδεύονται από πτώση της όρασης
οίδημα της ωράς κηλίδας: η ωχρά κηλίδα είναι η περιοχή του αμφιβληστροειδή που είναι υπεύθυνη για την κεντρική όραση. Υγρό μπορεί να συσσωρευθεί στην ωχρά και να προκαλέσει διαταραχές στην όραση. Η ανάγνωση, η αναγνώριση προσώπων και άλλες λειτουργίες που εξαρτώνται από την κεντρική όραση μπορεί να επηρεαστούν. Επίσης είναι δυνατό να εμφανιστεί μεταμορφοψία, δηλαδή παραμόρφωση των ευθείων γραμμών
καταρράκτης και γλαύκωμα: άλλες επιπλοκές που μπορεί να εμφανισθούν σε ασθενείς με ενδιάμεση ραγοειδίτιδα είναι η θόλωση του κρυσταλλοειδή φακού του ματιού και ανάπτυξη καταρράκτη. Επίσης συχνά προκαλείται αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης που μπορεί να οδηγήσει σε γλαύκωμα

Αιτιολογία διάμεσης ραγοειδίτιδας

Όπως και σε άλλες περιπτώσεις ραγοειδίτιδας το αίτιο είναι άγνωστο. Ωστόσο, καθώς συχνά μπορεί να υπάρχει συσχέτιση με άλλες παθήσεις όπως η σαρκοείδωση, ενδελεχής έλεγχος είναι απαραίτητος.

Πόσο θα κρατήσει η διάμεση ραγοειδίτιδα;

Κατά κανόνα πρόκειται για μια χρόνια πάθηση που είναι δυνατό να διαρκέσει πολλά έτη. Ο στόχος της αντιμετώπισης είναι η πρόληψη και θεραπεία των επιπλοκών που προαναφέρθηκαν, ώστε να μην προκληθεί βλάβη στην όραση, μέχρι να ολοκληρώσει η πάθηση τον κύκλο της. Αυτό θα επιτευχθεί πετυχαίνοντας όλο και μεγαλύτερα διαστήματα ύφεσης της φλεγμονής με όσο το δυνατό λιγότερα ή και καθόλου φάρμακα.

Μπορεί να υπάρχουν και άλλα αίτια ραγοειδίτιδας?

Ναι, η αιτία μπορεί να είναι κάποιος όγκος όπως το ρετινοβλάστωμα, η λευχαιμία, το λέμφωμα, το κακόηθες μελάνωμα. Αυτά αλλά και η περιφερική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς μπορεί να δημιουργήσουν πρόσθιες ή οπίσθιες ραγοειδίτιδες, και γι αυτό λέγονται σύνδρομα μεταμφίεσης. Το βασικό πρόβλημα με αυτές τις παθήσεις είναι ότι θεωρούμενες αρχικά ραγοειδίτιδες οδηγούν σε λανθασμένη αντιμετώπιση και καθυστέρηση της σωστής θεραπείας, με αποτέλεσμα να προκαλείται αυξημένη οφθαλμική νοσηρότητα και να απειλείται ακόμη και η ζωή του ασθενούς.

Ποιες είναι οι απαραίτητες διαγνωστικές εξετάσεις για την διερεύνηση της ραγοειδίτιδας;

Θα πρέπει να εξεταστείτε ενδελεχώς για να διαπιστωθεί ο τύπος της ραγοειδίτιδας και να διερευνηθεί η πιθανότητα κάποιας συνυπάρχουσας πάθησης. Αυτό ενδεχομένως περιλαμβάνει εξετάσεις αίματος, ανοσολογικό έλεγχο, ακτινογραφίες κ.ά.
Οι διαγνωστικές εξετάσεις και μετρήσεις περιλαμβάνουν:

μέτρηση της οπτικής οξύτητας με χρήση ειδικών πινάκων για την ποιοτική αξιολόγηση της κεντρικής όρασης.
Εξέταση του Βυθού του οφθαλμού μετά από ενστάλλαξη μυδριατικών σταγόνων
ΟCT, Oπτική Τομογραγία Συνοχής με την οποία βλέπουμε αν υπάρχει κυστικό οίδημα της ωχράς
Αγγειογραφία, που μαζί με την OCT, είναι οι πλέον εξελιγμένες τεχνολογικά εξετάσεις, και διενεργούνται σε ασθενείς με οπίσθια και ενδιάμεση ραγοειδίτιδα. Με την αγγειογραφία λαμβάνονται φωτογραφίες των αμφιβληστροειδικών και χοριοειδικών αγγείων και εξετάζουμε αν φλεγμαίνουν, αν χάνουν υγρό κλπ

Ποια είναι η αντιμετώπιση της ραγοειδίτιδας?

Ανάλογα με την σοβαρότητα και το τμήμα του ραγοειδούς που προσβάλλουν οι θεραπευτικές προσεγγίσεις για την ραγοειδίτιδα είναι:

χρήση φαρμακευτικών αντιφλεγμονωδών κολλυρίων συνήθως με κορτικοστεροειδή
περιοφθαλμικές ή ενδοφθάλμιες εγχύσεις στεροειδών
χορήγηση στεροειδών ή άλλων ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων από το στόμα ή λιγότερο συχνά ενδοφλέβια ή υποδόρια